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*ASKがご希望条件に沿う教師をお探しすると共に、 非公開の公募募集で応募者を募ります。登録データ以外の応募が期待できます。
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希望教師は数名お選びすることをお勧め致します。
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お任せ依頼 パソコンに不慣れな方はご希望条件に沿う先生をASKがお探し致します。
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*検索システムの登録者以外にも多数教師がおります。
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保護者氏名
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東京都渋谷区千駄ヶ谷3-2-5ウエストパレス101
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注）使用されているPCのセキュリティ設定によっては迷惑メールに受信されることがあります。また、yahoo、gmail、hotmailのフリーメールは、迷惑メールフォルダに受信されるが多々ありますのでご注意ください。

●ケータイのメールアドレスで迷惑メール設定されている方●
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上記のアドレス以外にメールを希望される方はご記入ください。
最寄駅・所要時間
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*最寄駅からご自宅まで送迎が可能な場合「送迎可能」とご記入ください。
生徒氏名 ■氏名（漢字で入力）
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性別 *（必須） 男    女
生徒・年齢 *（必須） 歳
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*学校名は、公立/私立(附属・進学校）の表記でも可
私立中学・高校生以上の場合は学校のレベルを記載してください。
例）私立高校　偏差値65位
学年
教師の性別 *（必須） 男    女    指定しない
指導形態 *（必須）
*受験生の生徒さんは、「受験」を選択してください。
指導教科
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小学生： 算数 国語 理科 社会 英語
中学生： 英語 数学 国語 理科 社会
高校生： 英語 文系数学 理系数学（Ⅲ・C)
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物理 化学 生物 地学　
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その他： 英検 　 英会話 TOEIC TOEFL
SPI 体育 ピアノ
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指導回数・時間
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週 回　 1回につき （必須）
指導の希望曜日・時間
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例）月､水､金：18:00以降、土・日：応相談
*できるだけ曜日・時間を限定せず、選択肢を広げることをお勧めします。
希望時給
*（必須）		 円以下　　 プロ家庭教師希望
登録データ記載の時給でよい場合は「表記通り」と記入してください。
「お任せ依頼」の場合は、時給額を必ず記載してください。
志望校
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ご依頼教科の成績
例）10段階評価　英語7　　例）○○模試　偏差値　算数55
指導に関するご要望や
教師への質問
*（必須）		 教師への質問や指導に関するご要望をご記入ください。

【注意事項】生徒さんが社会人の場合
具体的な指導の目的・授業内容・範囲等をわかりやすくご記入ください。
例）看護学校受験、受験日：○月○日、範囲：数I,A迄　テキスト有り
具体的な記述がありませんと、教師側もどのように授業を進めてよいか把握できず辞退するケースが多く見られます。
特記事項 不登校、自閉症、学習障害、ペットなど

アレルギー持った教師もおりますので、室内でペットを飼われている方はご記入ください。
その他・備考欄
(質問､希望事項)		 質問・希望事項のある方はご記入ください。
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