先生のの交代・追加フォーム

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先生の無料交代、追加依頼は下記のフォームよりお願い致します。

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依頼内容（追加・交代）
*（必須）		 ■依頼内容を選択してください。
追加依頼
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■交代教師：
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（指名依頼）		 教師IDを入力してください。
第1希望
第2希望
第3希望
第4希望
第5希望
第6希望
*登録データと現在のスケジュールが変わっていることがございます。
ご希望教師は数名お選びすることをお勧め致します。
お任せ依頼 ご希望条件に合った教師をお探し致します。
候補に上がりました教師のWEBプロフィールをご送付します。
保護者氏名 *（必須） ■氏名（漢字で入力）
姓： 　名：
■氏名（フリガナ）
姓： 　名：
ご住所 *（必須） 郵便番号

例）東京都豊島区東池袋3-2-5ASKタワー3802
マンション等の場合は建物名もご記入ください。
連絡先 *（必須） 自宅： 例）03-0000-0000
携帯：
1：メールアドレス
*（必須）

注）使用されているPCのセキュリティ設定によっては迷惑メールに受信されることがあります。また、yahoo、gmail、hotmailのフリーメールは、迷惑メールフォルダーに受信されるが多々ありますのでご注意ください。

●迷惑メール設定されている方
個別受信設定に　abilityfuse.co.jp　をご登録ください。
個別受信設定の登録方法はこちらから
2：メールアドレス
パソコン、ケータイの両方にメールを希望する方はご記入ください。
最寄駅・所要時間
*（必須）
例）山手線池袋駅　徒歩5分　
例）バス　○○行きの○○下車　徒歩5分
*最寄駅からご自宅まで送迎が可能な場合「送迎可能」とご記入ください。
生徒氏名
*（必須）		 ■氏名（漢字で入力）
姓： 　名：
■氏名（フリガナ）
姓： 　名：
性別 *（必須） 男　　 女
生徒・年齢 *（必須） 歳
学校名・学年 *（必須）
勤務先（社会人の方)		 学校名、勤務先名
学年
先生の性別 *（必須） 男　　 女　　 指定しない
指導形態 *（必須）
指導教科
*（必須）
小学生： 算数 国語 理科 社会 英語
中学生： 英語 数学 国語 理科 社会
高校生： 英語 文系数学 理系数学（Ⅲ・C)
現国 古典　 漢文
物理 化学　 生物　 地学
日本史 世界史 地理 倫理　
現社　 政経　 小論文
浪人生可　 社会人可
その他： 英検 　 英会話 TOEIC TOEFL
SPI 体育 ピアノ
中国語 韓国語 簿記 パソコン
その他
指導回数・時間
*（必須）		 回　 1回につき
希望指導曜日・時間
*（必須）
例）月､水､金：18:00～　土・日：応相談　
＊なるべく曜日等を限定せず、選択肢を幅広く記入してください。
（教師の指導可能スケジュールが変わっていることがあります。）
希望時給 *（必須） 円以下　　 プロ家庭教師希望
検索システムからお選びの方で、表記通りでよい場合は「表記通り」と記入
志望校
依頼指導教科の成績
例）5段階評価　数学4　　例）○○模試　偏差値　英語:55　
生徒さんの現状と
指導に関するご要望
*（必須）
教師に対しての質問や要望をご記入ください。
特記事項 不登校、自閉症、学習障害、ペット等

アレルギー持った教師もおりますので、ペットを飼われている方はご記入ください。
その他 (質問､希望事項)
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